Лечение кератоконуса (Кросс-линкинг)

Кератоконус – это заболевание глаз, которое носит прогрессирующий характер и приводит к истончению роговицы, изменению ее формы и появлению астигматизма (неправильная форма роговицы). Все это происходит в результате разрушения связей между коллагеновыми волокнами, составляющими основу роговицы и, как следствие потери роговицей своей нормальной плотности. Кератоконус лечится процедурой кросс-линкинг, мы внедрили  данную методику в 2009 году, одними из первых в России.

За счет внутриглазного давления роговица выпячивается вперед, изменяя сферическую форму на конусообразную. При остром течении болезни истончение тканей может достичь критического состояния, вплоть до разрыва, что грозит полной потерей зрения.

Признаки кератоконуса:

• нарушение обмена веществ
• сложная экологическая обстановка
• наследственная предрасположенность к заболеванию
• травма глаза

Кератоконус развивается в течение нескольких лет и проявляется достаточно быстрым снижением зрения и плохо поддающееся коррекцией остроты зрения (невозможно подобрать очки, контактные линзы), в выраженных случаях отеком и помутнением роговицы. В случаях острого течения кератоконуса роговица истончается до критических величин, что может повлечь нарушение ее целостности и потерю зрения. Вот почему так важно проходить регулярный осмотр у офтальмолога с детства.

В недалеком прошлом единственным способом лечения различных патологий роговицы была ее пересадка. Терапевтический метод по укреплению роговицы, улучшению ее оптико-механических свойств был разработан офтальмологами из Австрии и Швейцарии. Он получил название cross-linking из-за принципа воздействия – укрепления поперечных межколлагеновых связей. Клиника Мединвест в Челябинске одной из первых в России в 2009 году взяла на вооружение эту методику для лечения кератоконуса и кератоглобуса.

Чтобы укрепить роговицу, остановить ее растягивание и утончение, необходимо вернуть прочность коллагеновым волокнам. Восстановление разрушенных связей между ними, формирование структурного каркаса происходит под воздействием гомогенизированного ультрафиолетового лазерного излучения с длиной волны 375 нм в присутствии рибофлавина. Луч требуемой интенсивности, способный сфокусироваться именно на лечебной зоне, производит лампа Эйлера.

Не стоит забывать, что целью кросс-линкинга является не улучшение зрения (хотя оно часто ей сопутствует), а восстановление природной прочности роговицы глаза, чтобы избежать дальнейшего истончения роговицы и ее пересадки. После того как кератоконус вылечен, возможно восстановление зрения с помощью лазерной коррекции зрения и других методик.

Лечение кератоконуса в Челябинске

Различают два вида этой процедуры:

• кросс-линкинг классический
• трансэпителиальный

Оба вида проводятся амбулаторно, безболезненно, в условиях стерильной операционной. Никакой специальной подготовки при этом не требуется.

Кросс-линкинг классический

Для создания условий проникновения лекарственного препарата (рибофлавина) в роговицу будет проведена деэпитализация (удаление очень тонкого поверхностного слоя клеток роговицы). Второй этап процедуры – это 30 минутное насыщение роговицы лекарственным препаратом, при постоянном контроле толщины роговицы. Третий этап – облучение роговицы лампой Зайлера. В этот период очень важно положение взгляда. Вы должны смотреть в центральное световое пятно в центре прибора, что обеспечит достаточное воздействие прибора на необходимую зону. После проведения процедуры на глаз может быть одета защитная линза до полной эпителизации (восстановление целостности поверхности) роговицы. Длительность всей процедуры в среднем занимает 1.5 часа.

После процедуры Вы возможно будете испытывать дискомфорт, который выражается в ощущении от умеренного до сильного чувства инородного тела в глазу, светобоязни, слезотечения, иногда боли глаза. После процедуры Вам будет выдан список всех необходимых медикаментов и письменная форма режима их применения.

Возможный дискомфорт – кажущееся присутствие инородного тела в глазу, светобоязнь, слезы, иногда боль – быстро проходит. Регулярное закапывание прописанных лекарств и соблюдение простых правил позволят избежать осложнений. Защитная линза будет снята на 4-5 день после процедуры, когда поверхностный слой роговицы полностью восстановится. Несоблюдение надлежащего режима может привести к инфицированию деэпителизированной роговицы и развитию кератита, требующего дополнительного лечения.

Что бы избежать осложнений Вы должны строго выполнять следующее:

1. Соблюдать режим применения рекомендованных медикаментов.
2. Не тереть глаз, т.к. этим Вы можете сместить линзу с поверхности роговицы или потерять её, а также инфицировать глаз. По этой же причине, не умываться водопроводной водой до снятия линзы (полного восстановления поверхностной целостности роговицы).

При появлении необычных ощущений, усиления дискомфорта, срочно обратиться в клинику (для иногородних пациентов – к своему врачу- офтальмологу по месту пребывания).

После процедуры ваше зрение будет несколько хуже, чем до проведения процедуры. Это связано с характером биохимических процессов, происходящих в роговице в результате кросс-линкинга. Зрение должно восстановиться к концу 2-го месяца после процедуры и начать улучшаться через 3-4 месяца, если не возникло таких осложнений, как:

• попадание инфекции в незащищенные ткани роговицы из-за нарушения правил послеоперационной реабилитации. Как следствие – дополнительное лечение воспаления.
• нежное помутнение роговицы, которое может ухудшить зрение и потребовать дополнительного медикаментозного лечения.

Улучшение зрения после проведения кросс-линкинга не может быть гарантировано, а степень его – прогнозированной.

Трансэпителиальный кросс-линкинг

Наука не стоит на месте, в 2013 году появилась новая форма рибофлавина, для которой эпителиальный слой уже не является преградой для проникновения в ткани роговицы. Т.е. теперь нет необходимости в деэпителизации, нет никакой боли, на следующий день зрение будет таким же как и до операции, капли закапывать в течение только 2-х недель. В остальном процедура проходит также, как и при классическом кросс-линкинге.

Клиника Мединвест всегда следит за новейшими разработками, поэтому данная методика у нас уже опробована и рекомендуется пациентам.

На сегодняшний день статистика подтверждает, что классический кросс-линкинг, в 30-35% случаев, кроме укрепления роговицы дает и улучшение зрения.

А новейшая трансэпителиальная методика, при столь небольшом периоде наблюдений, повышает качество зрения пока лишь у 3-5% пациентов, но наиболее комфортная для пациента. Дальнейшее накопление статистических данных может изменить эти цифры.