Бесшовные вмешательства при катаракте

Наиболее распространенной патологией органа зрения среди людей пожилого возраста является катаракта, или помутнение хрусталика. Но катаракта может возникать и как следствие травм в молодом возрасте, либо в результате системных заболеваний организма в самых различных возрастных группах, вплоть до новорожденных, и даже во внутриутробном периоде.

Тем не менее, большинство пациентов, страдающих катарактой - это люди пожилого возраста.

Общепринято, что консервативные методы лечения катаракты - это препараты, улучшающие питание тканей глаза, в том числе и хрусталика, являются временной мерой, позволяющей отодвинуть во времени процесс помутнения хрусталика. Единственной радикальной мерой является удаление помутневшего хрусталика и замена его на искусственный (интраокулярная линза - ИОЛ).

Методы и тактика операций при катаракте существенно отличаются. В нашей стране, как и в большинстве стран постсоветского пространства, принята тактика ожидания полного помутнения хрусталика (созревания катаракты) с последующим его удалением через роговичный разрез длиной от 10 до 15 миллиметров, введение ИОЛ, затем ушивание роговичного разреза. Эта тактика жива до настоящего времени не от хорошей жизни, а из-за финансовой бедности нашего здравоохранения, не позволяющего закупить современное оборудование для проведения более щадящих методов.

Основными недостатками метода являются:

• Необходимость ожидания полного созревания катаракты, а это многие месяцы и годы мучительного ожидания незрячего пожилого человека.
• Значительно более высокий риск инфицирования и возникновения воспалительных внутриглазных осложнений после операции при широком вскрытии передней камеры глаза.
• Ушивание роговицы не дает качественного зрения больному после операции, поскольку шов искривляет роговицу и возникает нарушение рефракции по типу астигматизма.
• Необходимость длительного (около 2 недель) стационарного лечения после операции, как правило, в неподвижном положении больного. Все эти недостатки являются следствием методики, а не врачебного искусства, следствием отсутствия в клиниках качественного оборудования и инструментария.
• Необходимость процедуры снятия швов с роговичного разреза, создающей дополнительную опасность инфицирования передней камеры глаза.

Более щадащие методы, такие как тоннельный разрез роговицы длиной от 2 до 5,5 миллиметров (не требующие наложения швов после операции), механическая факофрагментация хрусталика и факоэмульсификация хрусталика стали возможны лишь с появлением частной офтальмологической практики, т.е. с возможностями приобретения дорогостоящего специального оборудования для проведения таких операций и обучения врачей новым технологиям в офтальмологии. Вполне понятно, что и стоимость таких операций существенно выше.

Механическая факофрагментация помутневшего хрусталика - метод, появившийся сравнительно недавно и используется достаточно широко в отечественных центрах глазной микрохирургии. Тоннельный разрез производится такой длины, чтобы можно было ввести ИОЛ, диаметр которых составляет от 5 до 6 миллиметров, а если планируется введение мягкой линзы, то разрез можно уменьшить до 3 миллиметров. Через разрез производится механическое дробление хрусталика и удаление его по частям с последующим введением запланированной ИОЛ. На роговицу шов не накладывается, возможность инфицирования внутренних сред глаза - минимальна, послеоперационный стационарный период составляет от нескольких часов до 1 суток, нет необходимости ожидания полного созревания катаракты, операция возможна в любой период созревания, даже в самом раннем периоде, когда еще пациент не испытывает существенных неудобств, связанных с плохим зрением. После операции нет астигматизма и качество зрения удовлетворяет пациентов полностью. Нет необходимости в снятии швов.

Ультразвуковая факоэмульсификация катаракты производится через тоннельный разрез длиной 2-3,5 миллиметра, в зависимости от планируемого искусственного хрусталика. Введенный через тоннель ультразвуковой наконечник дробит помутневший хрусталик ультразвуком и отсасывается из полости капсулы хрусталика. Затем в полость капсулы вводится гибкая ИОЛ, расправляется в ней и на этом операция заканчивается. Как правило, после операции требуется наблюдение в течение 2 часов, после чего пациент уходит домой. Преимущества в методе те же, что и при механической факофрагментации, но, как правило, при этой методике используется только гибкий хрусталик, что требует минимального тоннельного разреза роговицы, отсюда и минимальная вероятность послеоперационных осложнений и высокое качество послеоперационного зрения.