Несквозная глубокая склерэктомия при глаукоме

В настоящее время термин "глаукома" объединяет довольно большую группу заболеваний, зачастую разного происхождения и с разным течением. Однако, при отсутствии лечения, исход у этих, казалось бы совершенно непохожих, заболеваний один - атрофия зрительного нерва и слепота. До сегодняшнего дня нет единого мнения о том, что является причиной начала заболевания.

Повышение внутриглазного давления при глаукоме является наиболее частой причиной атрофии зрительного нерва, но не является единственным фактором, ведущим к патологическим изменениям.

Чем грозит повышение внутриглазного давления?

В здоровом глазу постоянно поддерживается определенное давление (18-22 мм рт. ст.) благодаря балансу притока и оттока жидкости. При глаукоме в больном глазу циркуляция нарушается, жидкость накапливается и внутриглазное давление начинает расти. Зрительный нерв и другие структуры глаза испытывают повышенную нагрузку, нарушается кровоснабжение глаза.

Лечение глаукомы.

При глаукоме любое лечение, в том числе и медикаментозное, направлено на уменьшение внутриглазного давления. Однако нужно помнить, что понятие нормы внутриглазного давления сугубо индивидуально и может меняться в течение жизни у одного и того же человека (например, чем более развита глаукома, тем ниже давление, которое можно считать нормой). Поэтому точно подобрать препарат, поддерживающий необходимый уровень давления, сложно.

Раньше для лекарственного лечения глаукомы применялся в основном пилокарпин, сужающий зрачок глаза. Теперь на смену пилокарпину пришли новые препараты: тимолол, бетоптик, трусопт, ксалатан, бетадин и многие другие. Они позволяют более направленно воздействовать на глаукому: способствуют уменьшению продукции жидкости, улучшают ее отток или имеют комбинированное действие.

Зачастую повышение давления происходит тогда, когда человек не может себе помочь - во время сна. Кроме того, капли необходимо закапывать через строго определенное время, а такому режиму могут следовать далеко не все. Как и другие лекарства, средства для снижения внутриглазного давления имеют и местные, и общие побочные эффекты. Многие препараты имеют ограничения: например, тимолол нельзя применять людям с сосудистыми заболеваниями, бронхиальной астмой, иначе могут возникнуть самые серьезные осложнения, вплоть до сердечного приступа. Кроме того, капли не восстанавливают баланс жидкости в глазу, а лишь искусственно его поддерживают.

В связи со всем этим целесообразность и даже необходимость хирургического лечения глаукомы признана большинством отечественных и зарубежных офтальмологов.

В нашей клинике проводят операцию непроникающую глубокую склерэктомию (НГСЭ), которая позволяет восстановить естественный баланс жидкости в глазу при открытоугольных формах глаукомы. Особенностью НГСЭ является то, что для облегчения оттока жидкости из передней камеры глаза не создают сквозные отверстия, а хирургически истончают периферический участок мембраны роговицы, который обладает естественной влагопроницаемостью. НГСЭ может сочетаться с имплантацией специальных коллагеновых дренажей, которые препятствуют рубцеванию тканей и снижению эффекта операции в будущем. Повышает эффективность НГСЭ и применение эксимерного, ИАГ и аргонового лазера. Она проводится без вскрытия глазного яблока. Преимущества НГСЭ: возможность быстрой зрительной реабилитации (1-2 дня), незначительные ограничения в послеоперационном периоде (пациент может приступить к работе через несколько дней), отсутствие серьезных операционных и послеоперационных осложнений. Пациенту не требуется длительное закапывание капель и долгий постельный режим. Именно эта операция позволила безбоязненно избавляться от глаукомы на ранних стадиях развития болезни, при которых еще нет органических изменений дренажной системы и волокон зрительного нерва. НГСЭ проводится амбулаторно.

При закрытоугольных глаукомах в клинике применяются как традиционные операции, так и метод удаления прозрачного хрусталика с имплантацией интраокулярной линзы (при несоответствии величины хрусталика величине глаза). Учитывая то, что хрусталик увеличивается в размерах на протяжении всей жизни, его можно сравнить в этой ситуации с бомбой замедленного действия. Поэтому удаление хрусталика вовремя, пока отсутствуют органические изменения в дренажной системе глаза, позволяет избежать заболевания. А при наличии изменений - перевести эту плохо поддающуюся лечению форму глаукомы в более благоприятную открытоугольную.

Операции по поводу глаукомы нормализуют баланс внутриглазной жидкости, решая вопрос кардинально, и позволяют на годы отказаться от медикаментозного лечения или значительно облегчают режим применения капель. При глаукоме хирургические вмешательства можно проводить повторно.

НГСЭ (непроникающая глубокая склерэктомия) - современная и эффективная операция по поводу глаукомы. В чем состоят преимущества этой операции?

• Она наименее травматична, так как хирургическое вмешательство минимизировано;
• После такой операции нет необходимости долгого постельного режима - лечение проходит амбулаторно;
• Вам не нужно будет после операции длительное время закапывать капли;
• Именно эта операция позволила безбоязненно избавляться от глаукомы на ранних стадиях развития болезни.

Как вы будете видеть после операции по поводу глаукомы, зависит в первую очередь от того, на какой стадии развития этой болезни вы обратились к врачам. К сожалению, если ваше периферическое зрение уже пострадало, восстановить его уже нельзя. Существенное влияние на послеоперационное зрение могут оказать и сопутствующие заболевания. Задача операции - сберечь ваше зрение и защитить вас от слепоты, которая наступает при отсутствии лечения.

После операции

Для того чтобы сохранить полученный результат, вам нужно будет первое время после операции придерживаться некоторых правил:

1. Нельзя тереть оперированный глаз руками;
2. Следует воздержаться от посещений бани и бассейна, избегать резких температурных перепадов;
3. Нужно пользоваться солнцезащитными очками на улице;
4. Спите на стороне, противоположной оперированному глазу;
5. Необходимо закапывать в оперированный глаз капли в течение того срока, который вам укажет лечащий врач (около 1,5 месяцев)
6. Через месяц после операции можно начинать заниматься спортом, использовать косметику для глаз.

Самоконтроль при глаукоме

Борьба с глаукомой - это активный процесс не только со стороны врача, но и, что особенно важно, со стороны пациента. Это болезнь, где потеря времени может оказаться равнозначной потере зрения. И если пациент вовремя не обратился к врачу или не выполнил его предписания, может наступить слепота. Применение капель или выполнение операции при отсутствии динамического наблюдения не являются полным гарантом сохранения зрения. Задача специалиста - помочь больному овладеть методами самоконтроля, грамотно применять лекарства. Однако применить это все на практике может только сам пациент.